BMI标准下调，你“被肥胖”了吗（健康驿站） - 世界杯竞猜

近期，美国糖尿病协会（ADA）的肥胖专业实践委员会发布了更新的《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，该标准对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，在中国引发了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏主任医师就此接受了采访，解释了新指南的意义和价值。

亚裔人群的体重管理考量

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标。中国目前的标准是，健康成年人的BMI介于18.5kg/m²至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过低；24.0kg/m²至27.9kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。

新指南建议，亚裔人群的BMI达到23kg/m²即视为体脂超标。若23kg/m²至27.4kg/m²且无中心性肥胖，则为超重。BMI达到27.5kg/m²或以上，或处于23kg/m²至27.4kg/m²区间但腰高比达到0.5，或是女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则可诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重判定标准与世界卫生组织的建议相似，而肥胖标准则更为严格，目的是提早进行预防。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖。而非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m²至24.9kg/m²，超重为25kg/m²至29.9kg/m²，肥胖则为30kg/m²及以上。

关于为何亚裔人群的标准更严格，张鹏解释，东亚人骨架和体型相对较小是原因之一。更重要的是，研究表明，在相同的BMI水平下，亚裔人群的体脂率通常更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种高风险特征也可能遗传给后代。

张鹏补充说，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着生活方式和饮食结构的变迁，该标准在学术界已引起讨论。如果继续沿用现行标准，部分BMI在24-27.9kg/m²的人群的真实健康风险可能被低估，从而错过早期干预的机会。因此，有专家建议采用更严格的标准，以实现更早的预警和干预。

张鹏提醒，在理解BMI标准时，不应将数值绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样值得关注。BMI是一个连续变量，其切点是基于统计学数据得出的“拐点”，在该数值附近，相关疾病的发病率会显著上升。然而，健康风险是随体重增加而逐渐变化的，并非在切点处突然发生改变。因此，持续监测体重有助于及早采取干预措施，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表完全健康

体重数字正常，BMI也在标准范围内，是否就意味着体重健康？张鹏表示并非如此。BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪。因此，存在一类“隐形胖子”，他们的BMI正常甚至偏低，但体脂率却超标。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，四肢纤细但腹部脂肪堆积的中年人，或是肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能已面临代谢风险。

为了提高诊断的精确性，新指南将腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.4kg/m²之间，如果腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏指出，腰围和腰高比比单纯的BMI更能准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。

一般而言，男性体脂率超过25%或女性超过30%即提示体脂超标。但市面上的体脂秤易受多种因素影响，不必过分关注具体数值，而应将其作为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于其细化了临床评估和肥胖分级，而非仅仅是筛查标准。新指南将肥胖分为0至4级，每个级别都清晰描述了健康风险，并对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至包括心理评分和身体功能等量化标准。

• 0级： 存在体脂超标，但无健康风险因素或症状。
• 1级： 出现亚临床风险，如临界高血糖，但尚未发展为疾病。
• 2级： 已确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状为中度。
• 3级： 导致严重疾病，症状为重度。
• 4级： 导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统辅以全面的临床评估清单。医生需要了解患者的体重史、家族史、心理状况，并评估其饮食、运动、睡眠、社会环境等，同时筛查肥胖合并症，如糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等。

张鹏强调，肥胖治疗不能像肿瘤治疗那样强制执行，因为患者可能短期内看不到肥胖的严重后果，难以坚持。医生需要与患者沟通，共同制定可行的折中方案，而非追求理论上的最优解。

体重管理：终生的必修课

张鹏指出，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。异质性意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

对于普通人，张鹏倡导“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将其视为像管理血压、血糖一样的终生必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，关键在于增加优质蛋白摄入，并通过合理锻炼增强肌肉。
• 体重正常人群： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”的状态，而非仅仅维持体重数字。
• 超重人群： 需要加强生活方式干预。运动量应在国家推荐标准基础上增加至少50%，每日热量摄入需减少400至600千卡，以阻止其发展为肥胖症。
• 肥胖人群： 若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28-32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI 32.5-37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5）则需要手术治疗。

张鹏强调，社会对肥胖者的误解需要纠正。过度进食和缺乏活动并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。许多患者的大脑长期处于“饥饿”状态，会不由自主地选择高热量食物。这是一种需要医学干预的病理状态，不应受到歧视。

“减肥最好一次成功”

张鹏表示，对于已达肥胖标准的人群，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法单独解决根本问题。体重增长并非匀速，而是一个需要持续动态监测的过程。

尤其需要警惕的是，断奶期、青春期、进入大学、职场、结婚、生育以及围绝经期等时期，由于内分泌波动或环境剧变，体重容易失控。当体重处于临界状态时，应及时干预，避免其滑向疾病。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年前体重200斤，10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重却达到300斤。他解释，这是人体自我保护机制在作祟。每次大幅减重，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。减重过程中肌肉流失，反弹时增加的几乎全是脂肪，尤其是内脏脂肪。这可能导致脂肪肝恶化，甚至使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，避免反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施，而非依赖短期生活方式管理后迅速恢复旧习。

关于减肥药

张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，且存在不良反应，必须在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“万能神药”。减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制帮助减少热量摄入，但仅能辅助“管住嘴”，无法替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯并配合运动，停药后体重极易反弹。

一项针对38万人的研究显示，用药3年后，平均减重幅度不足5%，这通常被视为无效减重。这意味着，真正通过减肥药实现长期体重控制的人非常少。

临床试验数据亮眼与现实效果差异大的原因在于，试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而在日常生活中，患者往往独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果自然大打折扣。

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